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急性有机磷杀虫剂中毒

来源:未知 作者:admin 时间:2016-08-12点击:
【有机磷杀虫剂】
    有机磷杀虫剂在我国应用广泛,目前常见有敌敌畏、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)、甲基异柳磷等。当短时间内大量有机磷杀虫剂进入人体即可造成中毒,严重者可致死。通常情况下可经过口、呼吸道或皮肤进入人体而导致中毒,前者多见于自杀,后两种情况多见于使用不当或防护不周所致。
【有机磷杀虫剂中毒后有哪些表现?】
    有机磷杀虫剂中毒后呈多期病程表现,早期主要表现为胆碱能危象,且进展迅速。
    1.胆碱能神经兴奋及危象
    (1)毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。
    (2)烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹,造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高、心跳加快和心律失常。
    (3)中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
    2.中间综合征
    一般在急性中毒后1~4天(有资料为2-7天)急性中毒症状缓解后,患者突然出现以肌肉无力为特征的临床表现。患者表现为面部表情呆滞、呛咳及颈部、四肢近端无力,严重者可累及呼吸肌并迅速发展为呼吸肌麻痹而导致患者死亡。
    3.有机磷迟发性多发性神经病
    有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经病,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。
    4.其他表现
    敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎,并可出现水疱和脱皮,严重者可出现皮肤化学性烧伤,影响预后。部分中毒患者可有淀粉酶增高。另有部分患者可有症状性癫痫发作。
【有机磷杀虫剂中毒后该如何治疗?】
    有机磷中毒后应遵循中毒治疗原则进行:脱离中毒环境,清除未被吸收的毒物;促进已吸收毒物的排出;特效解毒药治疗;必要的对症支持治疗。
    具体来说有以下几方面:
    1.现场急救
   尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于吸入中毒患者,首先要尽快脱离中毒环境移至上风侧或侧风侧;对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服,并在现场用大量清水反复冲洗;对于意识清醒的口服毒物者,如应立即在现场反复实施催吐。
   2.清除未被吸收的毒物
   (1)洗胃 彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法,口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷、马拉硫磷忌用)反复洗胃,直至洗胃液清亮为止。
   (2)导泻 对进入肠道的毒物可进行导泻以减少吸收,临床上可有多种药物选择如聚乙二醇电解质散,中药如番泻叶、大黄等。
   (3)吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭,活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收,可减少毒物吸收,并能降低毒物的代谢半衰期,增加其排泄率。
   (4)清洗皮肤、毛发 可用肥皂水或清水皮肤及毛发,以防止残留药物吸收。
   3.促进已吸收毒物的排出
   临床上可行强化利尿措施,对于重症患者可行血液净化治疗,包括血液灌流、血液透析、血液滤过及血浆置换等,可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药,提高治愈率。
   4.特效解毒药物治疗
   有机磷中毒可联合应用莨菪碱类及肟类复能剂治疗,前者如阿托品、戊乙奎醚等,后者如碘解磷定、氯解磷定等。总的原则为早期、足量、联合、重复用药。
   5.对症及支持治疗
   保持呼吸道通畅;给氧或应用人工呼吸器;对于休克患者可应用用升压药;对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素;对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥;对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮。
【有机磷杀虫剂中毒出院后应该注意什么?】
   大多数有机磷中毒患者经治疗后预后良好,但仍有部分患者会遗留后遗症状。如果在中毒后,尤其是中毒2-3周后出现肢体麻木、疼痛、无力等表现时,应警惕有机磷中毒迟发性多发性神经病可能,应及时复诊。
   对于口服中毒患者,建议进行必要的专业心理咨询。
   加强家庭药品管理,避免用饮料瓶等物品盛装药物。
 
友情提醒:急性中毒病情凶险,多需住院进行专业治疗及观察,自行在家治疗易导致生命危险,中毒后可先就近选择医院进行初步处理,随后转入有条件医院进行系统治疗。
咨询电话:0543-3399999

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