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2017.09.03--急诊科与心内科联合救治心肌梗死后顽固性室颤致呼吸

来源:未知 作者:胡蓬勃 时间:2017-09-15点击:

患者男,34岁,既往有高血压病史。因“胸痛3小时,心跳停止1小时入院”。

        患者3小时前无明显诱因出现胸痛,尤其以胸骨后胸痛明星,压榨性,伴胸闷恶心、呕吐,心电图示急性下壁心肌梗死。1小时前突发抽搐,昏迷,口唇紫绀,心跳及呼吸停止,立即给予胸外心脏按压,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,给予肾上腺素多巴胺、碳酸氢钠等急救药物治疗给予电除颤等综合抢救5分钟患者恢复窦性心律,仍伴频繁室性早搏,处于昏迷状态,为进一步系统诊治收入急诊重症监护病房,期间患者反复发生心室颤动12次,经持续胸外心脏按压,多次实施电除颤及药物综合抢救,患者恢复窦性心律伴有室性早搏。 

 

2017.09.03--介入治疗前心电图:II,III,AVF导联ST段弓背向上抬高

 

2017.09.03--急诊科抢救室,呼吸机辅助呼吸

为挽救患者生命,经心内科急会诊后,决定呼吸机辅助呼吸、心电监护下行介入治疗,对患者进行心脏造影显示:患者右侧冠状动脉完全堵塞,左侧冠状动脉60%阻塞,随后对患者进行右侧冠状动脉介入支架扩张术,冠状动脉再通,血流改善,患者窦性心律稳定,偶有早搏,心率由130次/分左右,降至80次/分左右。 

 

2017.09.03--介入导管室,介入前心电监护示窦性心律,心率140次/分

2017.09.03--心脏介入手术中

2017.09.03--心脏支架造影及支架植入术

2017.09.03--介入治疗后心电图:II,III,AVF导联ST段下移

为进一步复苏后规范治疗,患者从导管室转回急诊重症监护病房,给予1、呼吸机辅助治疗;2预防再次发生心室颤动、心跳停止;2.脑低温保护;3进行气道管理;4、抗炎、抗凝、营养支持、保护重要脏器功能等综合治疗。

 

2017.09.04--急诊重症监护病房

 

肌钙蛋白进行性下降

     经过系统治疗,患者病情明显好转稳定,给予序贯性停呼吸机辅助呼吸,拔除气管插管等,具备转出急诊重症监护病房指征定期相关科室复诊

 

2017.09.10--停呼吸机辅助呼吸,人工鼻吸氧治疗

 

2017.09.11拔除气管插管,鼻导管吸氧,张雪梅护师给患者喂饭

患者家属送锦旗,急诊科医护人员与患者及家属合影


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