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俯卧位通气在困难拔管患者中的应用

来源:未知 作者:胡蓬勃 时间:2017-09-06点击:
   
患者王某,32岁,因摔伤后意识不清8天入院。患者8天前不慎从4米高处掉下,意识不清,外院颅脑CT示硬膜外血肿,枕骨骨折,腰椎骨折,给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,祛痰,抗感染等综合治疗,患者持续昏迷,体温最高达39度,双肺CT示肺部感染,为进一步系统诊治转入我院急诊重症监护病房。查体:青年男性,昏迷,GCS评分3分。双肺呼吸音粗,可闻及明显干湿性罗音。心率110次/分,心律齐。双侧巴氏征阴性。诊断为1.多发伤,硬膜外血肿,枕骨骨折,腰椎骨折;2.肺部感染,胸腔积液。入院后给予呼吸机辅助呼吸,抗生素抗感染,降低颅内压,营养脑神经,对症支持治疗,保护重要脏器功能等综合治疗,患者神志清,但痰量多,220-290ml/24小时,期间给予患者更换气管插管,更换气管插管期间,患者痰量较多,出现胸闷,呼吸急促,最快40次/分,为了保持气道通畅,给予患者经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸,期间多次撤机观察,患者胸闷明显,痰量较多。
    原因分析:患者肺部感染明显且感染部位较深,自主咳痰能力较差,常规吸痰管吸入深度不够,决定为患者行俯卧位通气,加强拍背吸痰,经过俯卧位通气治疗5天,患者痰量明显减少,再次撤机观察,无明显胸闷,通过逐渐降低呼吸机辅助支持参数2天后,拔除气管插管,转入普通病房继续治疗,患者目前病情稳定,神志清,生命体征稳定。
    总结:昏迷患者,由于自主咳痰能力差及重力影响,容易产生坠积性肺炎,肺部位置深且多位于背段,容易造成肺不张、肺实变,常规的吸痰管插入深度浅,吸痰效果差。俯卧位通气后,通过重力作用,有利于肺实变的痰液引流,且利于肺不张的肺重新复张,提高重症肺炎困难拔管的抢救成功率。

俯卧位前(图片1)

俯卧位前(图片2)

俯卧位后(图片1)

俯卧位后(图片2)


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